Перейти на версию для слабовидящих
Размер шрифта
A A A
Цветовая схема
a
a
a
Изображения
Развернуть панель
Назад к списку

что сказать врачу на приёме? 

 Цель клинического обследования заключается в правильной постановке диагноза, что необходимо для успешного лечения больного. Во время обследования необходимо быть внимательным к неясным признакам, симптомам и отклонениям от нормы, чтобы определить патологические состояния и этиологические факторы. 


 Пристальное внимание к «деталям» создает сумму информации, необходимую для диагностики как общих, так и стоматологических заболеваний. Обязательным условием для достижения поставленной цели является сбор фактического материала, который начинается с расспроса больного. 

 Расспрос больного является важным этапом, порой достаточным для постановки диагноза. Однако следует иметь в виду субъективный аспект восприятия боли конкретным пациентом. В подавляющем большинстве случаев врачу бывают необходимы дополнительные методы обследования, основанные на физико-химических, гистологических, микробиологических и других методиках. Однако точная диагностика и правильно спланированное лечение возможно только с учетом общего состояния больного. 

 В этой связи различают общий и специальный анамнез. 

 Общий анамнез ставит целью определить степень влияния общих заболеваний на состояние органов и тканей полости рта. Следует помнить, что многие изменения в полости рта, особенно заболевания слизистой оболочки рта, могут быть следствием или проявлением сопутствующих заболеваний. Необходимо выяснить общее состояние пациента в данный момент, перенесенные ими заболевания и возможную их связь с изменениями в полости рта. Необходимо обратить внимание на заболевания, которые могут стать ограничением к применению анестетиков (заболевания сердечно-сосудистой системы), склонность к кровотечению, наличие эндокардита, аллергии. С целью выявления у пациента заболеваний, влияющих на проведение планируемого лечения, проводят устный опрос или используют стандартизованные опросные листы, которые заполняет и удостоверяет пациент. 

 Специальный анамнез ставит целью сбор информации о жалобах применительно к челюстно-лицевой области. При этом можно задавать вопросы, но лучше попросить больного сначала самого рассказать о жалобах в данный момент. Когда и как появились первые признаки заболевания, каковы были причины их возникновения и характер болевых ощущений, характер течения заболевания. Следует выяснить локализацию, продолжительность, интенсивность и характер болей, а также факторы, вызывающие их. Эти данные имеют важное значение в диагностике, хотя следует учитывать, что это субъективные ощущения, которые в дальнейшем должны быть подтверждены или опровергнуты объективными исследованиями.  

 Во время беседы с пациентом врач уточняет интересующие  его  вопросы  и  направляет  рассказ  в нужное  русло. Нельзя забывать об условиях труда и быта конкретного пациента, его привычках, наследственных пороках. Немаловажно психоэмоциональное состояние, иногда требующее психотерапии или фармакологической коррекции. Болевой симптом играет важную роль в постановке диагноза, поскольку именно он чаще всего заставляет пациента обратиться к врачу. Однако наличие боли еще не означает возможности точно определить диагноз, так как она может возникнуть и при заболевании зубов (кариес, пульпит, периодонтит), и при болезнях пародонта или слизистой оболочки рта. Боль в челюстно-лицевой области так же часто проявляется при общесоматических заболеваниях: инфаркте миокарда, неврологических нарушениях, остеохондрозе и т. д. 

 Болевой симптом может возникать при поражении твердых тканей зуба — кариесе, эрозии твердых тканей, истирании тканей, обнажении цемента. Нормальная пульпа реагирует на механические, химические и температурные раздражители болевой  реакцией,  однако  эта  реакция кратковременная  и сразу после устранения причины боль проходит. Именно кратковременная, иногда сильная, но быстро проходящая боль наблюдается при кариесе, обнажении дентина и цемента (эрозии, истирании тканей). 

 При воспалении пульпы в ответ на те же раздражители (механические, химические и температурные) возникают продолжительные боли, которые не прекращаются и после их устранения. Для пульпита характерно также возникновение боли без воздействия внешних раздражителей — самопроизвольной (приступообразной). При этом приступы могут быть кратковременными с большими «светлыми» промежутками или продолжительными с короткими «светлыми» промежутками. Наличие ночных болей также характерно для пульпита. При этом бывают иногда только ночные приступообразные боли, а иногда на фоне слабо выраженных болей днем ночные приступы ощущаются как более интенсивные. Иррадиация боли также характерна при воспалении пульпы. 

 Пациенты указывают, что боль «отдает» в висок, ухо, зубы другой челюсти (трудно понять, болят зубы верхней или нижней челюсти). Иногда пациенты указывают на некоторое уменьшение остроты боли от холодного. При воспалении периодонта пациенты указывают на наличие постоянной пульсирующей боли, которая постепенно нарастает. При этом пациент точно указывает на пораженный зуб, который стал как бы длиннее (симптом «выросшего» зуба). 

 Следует отметить, что постоянные ноющие, а иногда и приступообразные боли могут возникать и при болезни пародонта (когда имеется глубокий пародонтальный карман).  Из представленных данных следует, что болевой симптом часто встречается в процессе обследования. А тот факт, что схожие жалобы выявляются как при кариесе, так и при его осложнениях, указывает на необходимость проведения дифференциальной диагностики. Это довольно сложный процесс и требует получения дополнительной информации для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.  

 Жалобы. При болезнях пародонта они сводятся, в основном, к кровоточивости десен и подвижности зубов. В запущенной стадии заболевания пациенты указывают также на гноетечение, запах изо рта, а порой и значительную потерю зубов. Следует помнить, что заболевания пародонта быстро прогрессируют на фоне соматических патологий, таких как диабет, гиповитаминоз, а главное, при неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта. Кроме того, кровоточивость десен возможна при нарушении обменных процессов.  

  При заболевании слизистой оболочки рта основной жалобой обычно бывает указание на появление покраснения, раны или язвы. Иногда указывают на жжение и сухость во рту. Дальнейшее обследование должно быть направлено на конкретизацию имеющегося элемента поражения, что позволит поставить правильный диагноз. При наличии жалобы на поражение слизистой оболочки рта необходимо определить давность возникновения, болезненность, наличие поражения кожных покровов, перенесенные и сопутствующие заболевания.  

 Нарушение слюноотделения. Нормальное слюноотделение обеспечивает соответствующую функцию органов и тканей полости рта. Нередко пациенты указывают на сухость полости рта. В первую очередь необходимо определить, истинная это или ложная гипосаливация. Наличие истинной гипосаливации сопровождается сухостью и гиперемией слизистой оболочки, затруднением пережевывания и глотания сухой пищи. 

 Обращают внимание на увлажненность слизистой оболочки глаз, состояние суставов запястья. Наличие триады — сухость слизистой оболочки рта, глаз и деформация суставов рук указывает, как правило, на системное заболевание. Изолированная сухость слизистой оболочки рта может иметь место после приема лекарственных препаратов, лучевой терапии, в связи с возрастными изменениями. 

 Иногда пациент жалуется на гиперсаливацию (что подтверждается частым сплевыванием слюны), которая на самом деле бывает ложной. Ощущение избытка слюны может возникать при ее густой консистенции. Назначение в таких случаях препаратов, усиливающих слюноотделение, избавляет пациента от указанных жалоб. Из представленных данных следует, что не все жалобы пациентов соответствуют действительности, а знание нормального процесса слюноотделения позволяет правильно оценить жалобы больного. Неприятный запах изо рта нередко является причиной обращения к врачу, а иногда это выявляется самим врачом в процессе беседы с пациентом. Следует отметить также, что иногда жалобы на дурной запах бывают ложными и убедить в этом пациента часто непросто.